OMURGANIN ROMATOLOJİK HASTALIKLARI

 

Ankilozan Spondilit

 

Kolumna vertebralis, sakroiliak , kalça eklemleri ve ekstremitelerin, diğer büyük eklemlerin geç adolesan veya erken aduld yaşlarında görülen fibröz veya kemik ankilozlara yol açan sistemik ilerleyici enflamatuar bir hastalığıdır. Etiyolojisi belli değildir. Genel populasyonda %1-3 oranında görülür. Erkeklerde 7 kat daha fazladır, genellikle 15-30 yaşlarında başlar. Ailesinde bu hastalık olanların hastalığa yakalanma şansları normalden 20-30 kat fazladır.

 

Patoloji: Bağların kemiklere yapıştığı yerler, periost, eklem kapsüllerinin fibröz dokusu ve annulus fibrosus hastalığın yerleşme yerleridir. Sinovial ve sinkondral eklemler ağır hasara uğramaktadır. paravertebral kas ve ligamentlerde kemiksel köprüleşmeler ile hareket kısıtlılıkları, eklem sertlikleri oluşmaktadır.

 

Klinik Bulgular:

1-Başlangıçta hafif

2-Sabah ağrıları ve sertlikleri

3-Paraspinal kas spazmı

4-Servikal ve lomber lordozda azalma

5-Torakal kifozda artış

6-Radiküler ağrılar

7-Kilo kaybı

8-Sekonder anemi

9-Göğüs ekspansiyonunda azalma

10-Aortit ve irrititis

11-Kalça ve dizlerde fleksiyon kontraktürü

Bazı hastalarda yüksek servikal ve torakal tutuluşla birlikte başın fleksiyon deformitesi gelişir buna "Bechterew Send." denir.

Vertebra hareketlerindeki kısıtlılığı tespit etmek için L5 vertebranın spinoz çıkıntısından yukarıya doğru 10 cm. lik mesafe işaretlenir hastadan öne eğilmesi istendiğinde bu mesafenin 4-5 cm.den aza uzaması testin pozitifliğini gösterir (Schoeber testi)

 Sırt üstü yatan hastada kalça ve diz semifleksiyona getirilerek ayak ayak üstüne atması istenen hastanın üst tarafta kalan dizinin masaya doğru bastırılması ile sakroiliak eklem üzerinde ağrı hissetmesi hastalığın başlangıcı olabilen  bir sakroileiti düşündürür (Fabere testi).

 

Radyolojik Bulgular:

1-Sakroileitis

2-Vertebra korpusunun anteriorunun keskin kareleşmesi

3-Vertebral ankiloz

4-Paravertebral ossifikasyon

5-Bambu kamışı görünümü 

6-Kifotik deformite

        

                  

Laboratuvar:

1-Sedimentasyon hızı artmıştır

2-İdrarda 17 ketosteroidler artar

3-Hipokrom anemi

4-Lökositoz

5-HLA-B27 lökosit serum antijeni +

 

Ayırıcı Tanı:

-Reiter Hast.

-Psoriatik artrit

-Behçet Hast.

-Kolitis ülseroza

-Regionel enterit

-Omurga Tbc.

-Brucelloz

-Mantar enf.

-Tümörler

-Flor zehirlenmesi

-Metabolizma bozuklukları

-Spondilololizis ve Spondilolistezis

-Romatoid Artrit

 

Tedavi:

A- Konservatif tedavi

-Salisilatlar (70mg/kg)

-İndometasin (100-200mg/gün)

-Fenilbutazon (400mg/gün)

-Kortizon

-Radyoterapi

-Posterior alçı ateli

-Servikal traksiyon

-Sıcak, nemli masaj

-Egzersizler

-Kaplıca tedavisi

B- Cerrahi tedavi

İlerlemesi devam eden, kardiopulmoner fonksiyonların bozulduğu, nörolojik bulguların ortaya çıktığı şiddetli olgularda endikedir. Spinal osteotomi ve anterior füzyon yapılır. Cerrahi tedavi yüksek risk taşımaktadır.

 

Diğer spondilartropatiler

 

Bu gruba giren hastalıkların ortak özellikleri; HLA B27 doku tipi tutuluşu, olumsuz Romatoid Faktör, sakroileit, alt ekstremiteleri tutan asimetik oligoartrit, entezopati, genç yaş, tekrarlayan ön üveid atakları, aortit, deri, mukoza, göz ürogenital sistem ve barsak gibi iskelet sistemi dışı tutuluşların varlığı ile karakterli bazı romatizmal hastalıklar bu gruba girmektedir. Bunlar;

-Reiter Hast.

-Psoriatik artrit

-Behçet Hast.

-Kolitis ülseroza

-Regionel enterit

 

 

​